ĐIỀU KIỆN THANH TOÁN GIƯỜNG BỆNH

 

Về các lỗi hay gặp phải trong thanh toán giường bệnh mình tổng hợp được từ một số bệnh viện bao gồm:

 

  I. Các lỗi liên quan đến tính không đúng số ngày điều trị/quá số ngày điều trị quy định

 

    - Giường lưu tại TYT hơn 3 ngày

    - Nằm viện dưới 24 giờ tính hơn 1 ngày giường

    - Tính tiền giường khi NB nằm dưới 4 tiếng

 

    - Khám bệnh ngoại trú có tiền ngày giường

    - Giường ngoại khoa quá 10 ngày

    - Kéo dài ngày điều trị trên bệnh nhân trái tuyến từ 17 đến 21 ngày 

 

    - Kéo dài ngày điều trị đối với bệnh nhân đau CSTL( 17 ngày ) trên bệnh nhân tập VLTL không dùng thuốc gì

    - Kéo dài ngày điều trị đối với bệnh đốt laser hạt cơm kéo dài ngày điều trị 17 ngày, 

    - Kéo dài ngày điều trị đối với BN thoái hóa khớp gối, chỉ dùng thuốc viên, tập PHCN 

 

    - Bệnh nhân CT cột sống cổ đã PT ngày điều trị kéo dài 13 ngày dùng thuốc bổ, tập PHCN 

    - BN rách sụn chêm đã PT cố định nhập viện điều trị 13 ngày tập PHCN

    - BN bong gân và căng cơ điều trị 7 ngày, dùng thuốc giám đau bổ trợ điều trị nội trú không hợp lý 

    - Cảnh báo ngày giường bình quân dài hơn BQ chung toàn quốc

 

   1.1. Thanh toán không đúng loại giường, giá tiền giường: 

 

    -  Thanh toán tiền giường bệnh tại các khoa theo hình thức liên chuyên khoa không đúng quy định

    - Đề nghị thanh toán giường ngoại khoa nhưng bệnh nhân không phẫu thuật

    - Giường PT Phaco không phải loại 3

    - Phẫu thuật Loại 3 nhưng đề nghị thanh toán ngày giường L1,L2

 

    - Thanh toán giường HSTC không đúng quy định tại Thông tư 01 và Thông tư 13

    - Thanh toán tiền giường liên chuyên khoa không đúng theo TT

    - Thay đổi đơn giá tiền giường nội khoa tại các khoa ghép, liên chuyên khoa

    - Thanh toán loại giường ngoại khoa sau phẫu thuật sai phân loại PT

 

    - Tiền giường ICU, HSCC người bệnh KCB trái tuyến mà không phải cấp cứu

    - Thanh toán tiền giường ngoại khoa nhưng không phẫu thuật

    - Thanh toán giường HSTC không đúng quy định tại Thông tư 01 và Thông tư 13: không đủ tiêu chuẩn về cơ sở cật chất, trang thiết bị y tế

    - Thanh toán giường HSCC không đúng quy định tại Thông tư 01 và Thông tư 13: bệnh nhân không trong mắc bệnh lý phải chăm sóc theo quy chế hồi sức tích cực

 

   1.2. Một số lý do khác: 

 

    - Điều chỉnh đơn giá tiền giương cấp cứu của bệnh nhân trái tuyến

    - Tính sai đơn giá tiền giường

    - Vượt định mức giường kế hoạch

 

    - Thống kê thừa ngày giường điều trị nội trú

    - Trừ tiền giường BN nối trú vắng mặt tại khoa

      ..........................................

 

     Các Anh Em đóng góp thêm các lý do xuất toán liên quan đến tiền giường để mình tổng hợp thêm và các bệnh viện khác có thể rút kinh nghiệm. Ngày mai mình sẽ chia sẻ về các quy định cần lưu ý khi thanh toán tiền giường các các giải pháp giúp hạn chế các lỗi xuất toán liên quan đến thanh toán tiền giường điều trị. 

 

  II.Tài liệu tham khảo: 

 

    - Thông tư 39/2018- BYT; Điều 6;  Phụ lục I, Phụ lục II. 

    - Thông tư 13

    - Công văn 285/BHXH-CSYT ngày 25/01/2019 Mục 2 của Chương II

    - TTLT 37/2015/TT-BYT-BTC Phụ lục II

 

    - Yêu cầu đối với giường Hồi sức; HSTC; Chống độc theo QĐ 01/2008/QĐ-BYT

    - Đối với CSYT YDCT: Thông tư 01/2019/TT_BYT và Công văn: 4712/byt-ydct v/v hướng dẫn thực hiện thông tư số 01/2019/tt-byt ngày 01/3/2019. Quy định việc thực hiện điều trị nội trú ban ngày tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền

 

  III .Một số điểm cần lưu ý: 

 

    - > 4 tiếng/ tính 1 ngày

    - 4h – 24h/1 ngày khi: Người bệnh vào viện và ra viện/chuyển viện/tử vong trong cùng một ngày hoặc vào hôm trước, ra viện/chuyển viện/tử vong ngày hôm sau

    - Số ngày điều trị nội trú =  ngày ra viện trừ (-) ngày vào viện (+ 1 , khi người bệnh nặng chưa thuyên giảm, tử vong hoặc diễn biến nặng chuyển viện lên tuyến trên hoặc gia đình xin về; người bệnh điều trị tại tuyến trên qua giai đoạn cấp cứu nhưng vẫn cần tiếp tục điều trị nội trú được chuyển về tuyến dưới hoặc sang cơ sở y tế khác) 

 

    - Trường hợp trong ngày có 01 người bệnh ra viện, sau đó có 01 người bệnh vào viện thì không tính là nằm ghép

    - Giường nội trú ban ngày: tạm thời chưa thực hiện thanh toán, chỉ thanh toán các trường hợp có hướng dẫn cụ thể về ngày giường điều trị nội trú. 

 

    - Thanh toán giường lưu tại Trạm y tế xã, Phòng khám đa khoa khu vực: giường lưu chỉ áp dụng điều trị đối với các trường hợp cần theo dõi hoặc bệnh nặng chờ chuyển lên tuyến trên, không áp dụng đối với các trường hợp điều trị thông thường; không quá 3 ngày giường và không được tính công khám. 

 

 

    - Không thanh toán ngày giường HSCC khi thời gian cấp cứu, điều trị từ 04 giờ trở xuống sau đó ra viện/vào viện/ chuyển viện/tử vong: thanh toán tiền khám bệnh, tiền thuốc, vật tư y tế và các DVKT

    - Thời gian cấp cứu và điều trị trên 04 giờ sau đó ra viện/vào viện/chuyển viện/tử vong: thanh toán tiền ngày giường bệnh hồi sức cấp cứu, tiền thuốc, vật tư y tế và các DVKT, không thanh toán tiền khám bệnh.

 

    - Giường Hồi sức cấp cứu/Hồi sức tích cực: Điều kiện theo Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT với các bệnh lý cần được chăm sóc, điều trị và theo dõi theo quy chế hồi sức tích cực/hồi sức cấp cứu

 

 

    - Người bệnh điều trị tại các khoa Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng: áp dụng giá ngày giường nội khoa loại 3.

    - Người bệnh điều trị tại khoa được tổ chức theo hình thức liên khoa áp dụng mức giá ngày giường nội khoa của chuyên khoa thấp nhất trong các khoa tương ứng với hạng bệnh viện;

 

    - Người bệnh điều trị tại khoa Lão, áp dụng mức giá ngày giường nội loại 2 tương ứng với hạng bệnh viện.

    - Người bệnh điều trị tại các khoa khác ngoài các khoa nêu trên: áp dụng mức giá ngày giường nội khoa theo các khoa tương ứng với loại chuyên khoa của bệnh viện quy định tại Mục 3, Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 39.

 

   3.4. Thanh toán tiền ngày giường sau phẫu thuật từ ngày thứ 11 trở đi

 

    - Đối với khoa ngoại/ngoại tổng hợp của bệnh viện đa khoa/chuyên khoa (trừ bệnh viện chuyên khoa ngoại): tiền ngày giường bệnh sau phẫu thuật từ ngày thứ 11 trở đi thanh toán theo mức giá ngày giường nội loại 2 quy định tại Điểm 3.2 Mục 3 Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 39, theo hạng bệnh viện tương ứng.

 

    - Đối với bệnh viện chuyên khoa ngoại có tổ chức các khoa điều trị phẫu thuật chuyên khoa sâu (Tim mạch, Thần kinh, Cơ xương khớp...): tiền ngày giường bệnh sau phẫu thuật từ ngày thứ 11 trở đi thanh toán theo mức giá ngày giường nội của các khoa tương ứng quy định tại Mục 3 Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 39, theo hạng bệnh 

 

    - Ngày giường bệnh ngoại khoa sau thực hiện “Phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng phương pháp Phaco” áp dụng mức giá “Ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng” của loại 3 tương ứng theo hạng bệnh viện

 

  IV.Thực hiện việc rà soát và cập nhật lại danh mục và tỷ lệ thanh toán giường bệnh:

 

    Bước 1 : Rà soát lại các lỗi liên quan đến ngày giường điều trị, lập danh mục

    Bước 2 : Cập nhật lại trên HIS: cách tính ngày giường, áp giá loại giường đối với liên khoa; và các lỗi khác liên quan

    Bước 3 : Lập danh mục giường bệnh, loại giường bệnh. Xây dựng và trình cấp có thẩm quyền quyết định số lượng giường bệnh nội trú phù hợp với điều kiện cơ sở vật chất, nhân lực, khả năng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh của cơ sở theo Chỉ thị số 25/BYT và công văn số 296/BHXH-CSYT V/v hướng dẫn một số quy định tại Điều 22 Luật BHYT

………………………………

 

Bài được chia sẻ trên nhóm https://www.facebook.com/groups/giamxtbhchir. Mọi ý kiến đóng góp hoặc cần trao đổi thêm về nội dung liên quan đến xuất toán BHYT, xin vui lòng liên hệ: Từ Thị Hường, Điều phối viên CHIR theo sđt: 0965 296 566 hoặc email: huong@chirvn.org.