Do danh mục các lỗi xuất toán liên quan đến DVKT khá nhiều và rộng nên mình sẽ chia nhỏ ra từng phần một và chia sẻ đến Anh Em. Hôm nay mình sẽ tổng hợp và đưa ra các hướng dẫn Anh Em cần lưu ý khi thực hiện các DVKT liên quan đến VLTL và PHCN để hạn chế các lỗi gây xuất toán.
1. Các lỗi xuất toán liên quan đến danh mục kỹ thuật hay gặp phải:
1.1. Các lỗi liên quan đến phạm vi hành nghề không đúng quy định
1.2. Chỉ định không phù hợp:
Ví dụ hay gặp:
- Kéo giãn cột sống đối với các trường hợp chống chỉ định:
+ Tổn thương thực thể cột sống: ung thư, lao, viêm tấy áp xe vùng lưng
+ Chấn thương cột sống có gãy xương biến dạng
+ Bệnh lý tủy sống và ống sống
+ Thoái hóa cột sống có các cầu xương nối các đốt sống
+ Viêm cột sống dính khớp nặng
+ Loãng xương nặng
+ Người bệnh suy kiệt
+ Trẻ em < 6 tuổi
+ Suy tim độ 3,4
+ Trong cơn tăng huyết áp
+ Phụ nữ có thai, đang có kinh nguyệt
- Điều trị bằng các dòng điện xung đối với bệnh tương ứng mã ICD: M47, M48, M50, M51 (bao gồm cả mã tiểu mục vd như M47.8, M50.1)
- Trường hợp chỉ định laser công suất thấp nội mạch để điều trị bệnh nhân cao huyết áp (dùng mã ICD I10 làm mã điều trị LNM)
1.3. Các DVKT vượt liệu trình:
- Các DVKT vượt liệu trình và không đúng điều kiện thanh toán theo thông tư 50/2017/TT-BYT và Thông tư 35/2016/TT-BYT, trong đó:
+ Tổng số DVKT phục hồi chức năng thanh toán tối đa không quá 06 DVKT/ngày) Các kỹ thuật vận động trị liệu thanh toán tối đa 03 kỹ thuật/ngày, trong đó các kỹ thuật tương đương với kỹ thuật vận động toàn thân thanh toán tối đa 02 kỹ thuật/ngày;
+ b) Các kỹ thuật hoạt động trị liệu thanh toán tối đa 02 kỹ thuật/ngày. Trong đó Tập các chức năng sinh hoạt hằng ngày ADL với các dụng cụ trợ giúp thích nghi: Thanh toán tối đa 05 lần/đợt điều trị..
+ Các kỹ thuật ngôn ngữ trị liệu thanh toán 02 kỹ thuật/ngày;
+ Các kỹ thuật vật lý trị liệu thanh toán tối đa 04 kỹ thuật/ngày.
- Vượt liệu trình điều trị của một số DVKT thường dùng:
+ Điều trị bằng điện xung: 15-30 ngày/ đợt điều trị
+ Hồng ngoại: 10-15 ngày/ đợt. Có thể điều trị nhiều đợt
+ Siêu âm điều trị: 10-15 ngày/ đợt
+ Điện phân dẫn thuốc: 10-25 ngày/đợt
+ Từ trường: 10-20 ngày/ đợt
+ Laser công suất thấp nội mạch: 10 ngày/đợt. Có thể thực hiện 2 dợt
+ Đắp parafin: 10-20 ngày/đợt
1.4. Các DVKT không trùng hợp hoặc không có trong DMDC:
- Tên hoặc mã DVKT hoặc mã nhóm bị sai hoặc không nằm trong danh mục tương đương
2. Một số hướng dẫn cần lưu ý liên quan đến thanh toán các dịch vụ VLTL và PHCN:
2.1. Các hướng dẫn về điều kiện thanh toán và giá dịch vụ:
- Thông tư 50/2017/TT-BYT: sửa đổi, bổ sung các quy định liên quan đến chi phí khám chữa bệnh
- Thông tư 35/2016/TT-BYT: Ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT
- Thông tư 13/2019/TT-BYT: sửa đổi, bổ sung thông tư 39/2018/TT-BYT
- Thông tư 39/2018/TT-BYT: qui định giá khám bệnh chữa bệnh BHYT
- Thông tư số 18/2016/TT-BYT: Quy định Danh mục kỹ thuật, danh mục vật tư y tế dùng trong phục hồi chức năng và việc chi trả chi phí phục hồi chức năng ban ngày thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế
- Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC: qui định thống nhất giá khám bệnh chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc
- Thông tư 50/2014/TT-BYT: phân loại thủ thuật, phẫu thuật
- Thông tư 21/2017/TT-BYT: sửa đổi, bổ sung Danh mục kĩ thuật cho thông tư 43/2013
- Thông tư 43/2013/TT-BYT: phân tuyến chuyên môn kĩ thuật hệ thống khám chữa bệnh
2.2. Các hướng dẫn chuyên môn:
- Quyết định 2520/QĐ-BYT ngày 18/06/2019: Hướng dẫn qui trình kĩ thuật chuyên ngành PHCN (đợt 3)
- Quyết định 5737/QĐ-BYT ngày 22/12/2017: Hướng dẫn qui trình kĩ thuật chuyên ngành PHCN (đợt 2)
- Quyết định 2536/QĐ-BYT ngày 16/06/2020: Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức năng về Ngôn ngữ trị liệu đối với người bệnh Đột quỵ, Chấn thương sọ não và Bại não
- Quyết định 3109/QĐ-BYT năm 2014: Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành PHCN
- Quyết định 54/QĐ-BYT năm 2014: Hướng dẫn qui trình kĩ thuật chuyên ngành PHCN
2.3. Quy định liên quan đến phạm vi hành nghề:
- Thông tư 46/2013/TT-BYT: chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của cơ sở PHCN
- Nghị định 109/2016/ND-CP ngày 01/07/2016: Quy định cấp chứng chỉ hành nghề đối với người hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
3. Một số biện pháp giúp giảm tình trạng xuất toán liên quan đến DVKT PHCN:
- Rà soát và phân loại các nhóm lỗi liên quan
- Kiểm tra và cập nhật lại tên DVKT trên HIS cho đúng với tên DVKT theo quy định tại DMDC (Tên theo TT43, 50). Có thể thêm chú thích, ghi rõ vị trí, phương pháp thực hiện hoặc mức giá khác nhau ghi sau tên DVKT phần mô tả chi tiết trong ngoặc vuông CNTT set rule cho các DVKT thanh toán có điều kiện và thực hiện cảnh báo bằng
- Cập nhật lại và bổ sung trên HIS mã, tên và mã nhóm của DVKT này theo đúng mã quy định trong DMDC
- Set rule cho các DVKT có điều kiện và đưa ra cảnh báo
- Kiểm tra chặt chẽ các sổ ghi chép để đảm bảo thực hiện đúng theo phạm vi hành nghề (đặc biệt khi điều dưỡng thực hiện các DVKT PHCN ghi vào sổ theo dõi/thực hiện TT)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bài được chia sẻ trên nhóm
https://www.facebook.com/groups/giamxtbhchir. Mọi ý kiến đóng góp hoặc cần trao đổi thêm về nội dung liên quan đến xuất toán BHYT, xin vui lòng liên hệ: Từ Thị Hường, Điều phối viên CHIR theo sđt: 0965 296 566 hoặc email:
huong@chirvn.org.
.png "Logo")
(2).jpg)
.jpg)
